BULLETIN D’INSCRIPTION AUX STAGES

BULLETIN D’INSCRIPTION

NOM , PRENOM :

ADRESSE :

TELEPHONE :

MAIL :

JE M’INSCRIS AU STAGE :

DATES DU STAGE :

ACOMPTE VERSÉ : (entourez la somme correspondante au stage que vous choisissez)

50 euros (stage féminin sacré)

100 euros (autres stages, roue de Kaalixaalia)

80 euros (stages particuliers : hutte de sudation et/ou danse Aztèque)

CHÈQUE : N°
BANQUE

ETABLIR VOS CHÈQUES AU NOM D’ASAGAIA

JE DÉSIRE UNE FACTURE : OUI.    NON (Entourez la réponse qui vous convient)

J’ai bien pris connaissance du fait que, dans un délai de 7 jours après réception de l’acompte,  mon acompte sera complètement perdu en cas de désistement, et ce quel qu’en soit le motif. 7 jours après la réception de l’acompte, l’inscription sera considérée comme ferme (sauf si les organisateurs refusent mon inscription, notamment lors de certains stages nécessitant un test préalable) et donc l’acompte sera conservé et encaissé le jour du stage, en cas de désistement

  • je déclare participer de mon plein gré et sous ma propre responsabilité au stage auquel je m’inscris. Je comprends donc que je m’engage à suivre les consignes qui me seront données, et que j’accepte de participer aux différentes activités proposées au cours du stage, dans le respect des limites qui me sont propres.
  • je dégage les organisateurs, et les autres participants de la responsabilité des dommages aux personnes et aux biens qui pourraient résulter directement ou indirectement de ma participation aux animations, stages, séminaires, formations ou exercices proposés.
  • je déclare en toute sincérité, être dans un état de santé mentale et un état d’autonomie physique me permettant de suivre le stage, et je m’engage à faire part, en toute sincérité aux organisateurs et animateurs, de toute difficulté qui pourrait compromettre  ma santé, celle des autres, ou le bon fonctionnement du stage. En cas de handicap physique, je m’engage à m’informer si le lieu du stage peut m’accueillir, sinon je m’engage à me faire accompagner de quelqu’un qui m’aidera lors de mes déplacements dans ce lieu.
  • je déclare ne pas participer à ce stage à des fins médicales et être conscient que les animateurs ne sont ni des médecins, ni des guérisseurs, ni des praticiens de la santé physique.
  • je déclare que toute information concernant l’identité, la vie privée et la conduite de toute personne présente au stage est strictement confidentielle et je m’engage à ne divulguer aucune information de cette nature à quelque fin que ce soit, ni pendant, ni après le stage.
  • je déclare accepter les droits d’auteur copyright qui s’applique à tous les stages, ateliers, séminaires, formations de ASAGAIA ou de Sylvie MICHELI. En conséquences, toute reproduction, copie, partielle ou en totalité, du contenu écrit ou lu par les organisateurs ou l’utilisation à titre personnel ou professionnel de ces contenus pour animer d’autres ateliers, stages, séminaires ou autres est strictement interdite.
  • en cas de manquement à l’une ou l’autre de ces clauses, je reconnais que les organisateurs pourront mettre fin immédiatement, sans préavis, ni dédommagement, à ma participation au stage, et qu’en cas de manquement grave, je pourrais être poursuivi en justice.

 

fait à :                                                                             le :

signature obligatoire :

(Si le stage venait à être annulé par l’organisateur, les acomptes seraient entièrement remboursés. Une fois le délai de 7 (sept) jours passé après la réception du chèque, plus aucun motif d’annulation ne sera retenu et le chèque sera encaissé par les organisateurs, le jour du stage).

Vous pouvez copier ou imprimer ce bulletin d’inscription et le renvoyer à :
ASAGAIA
22 RUE DU PEYRAL
34120 CASTELNAU DE GUERS

Tous renseignements par mail : plumedelouve.medecines@gmail.com